腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)審評(píng)要點(diǎn)（2023年修訂版）旨在指導(dǎo)醫(yī)療注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)資料的準(zhǔn)備及撰寫，同時(shí)也為技術(shù)審評(píng)部門審評(píng)注冊(cè)申報(bào)資料提供參考。
腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)審評(píng)要點(diǎn)（2023年修訂版）
本審評(píng)要點(diǎn)旨在指導(dǎo)注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)資料的準(zhǔn)備及撰寫，同時(shí)也為技術(shù)審評(píng)部門審評(píng)注冊(cè)申報(bào)資料提供參考。
本審評(píng)要點(diǎn)是對(duì)腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)品的一般要求，注冊(cè)申請(qǐng)人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。
一、產(chǎn)品范圍
本審評(píng)要點(diǎn)適用于多孔腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱手術(shù)系統(tǒng)），按現(xiàn)行《醫(yī)療器械分類目錄》，該類產(chǎn)品分類編碼為01-07-03，管理類別為Ⅲ類。
二、產(chǎn)品簡(jiǎn)介
腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)產(chǎn)品組成通常包括醫(yī)生控制臺(tái)、患者手術(shù)平臺(tái)、影像處理平臺(tái)、三維腹腔內(nèi)窺鏡（簡(jiǎn)稱內(nèi)窺鏡）、手術(shù)器械等。
（一）醫(yī)生控制臺(tái)
外科醫(yī)生位于醫(yī)生控制臺(tái)，通過使用手動(dòng)控制器（主控制器）和一組腳踏板（如有）來控制手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡（如有）的所有運(yùn)動(dòng)。內(nèi)窺鏡用于采集手術(shù)區(qū)域的立體圖像，外科醫(yī)生在3D觀察器（圖1）或者佩戴3D眼鏡在顯示屏（圖2）上觀察患者解剖和手術(shù)器械的視圖及其他用戶界面特征。本文圖示僅為示例，實(shí)際不同廠家結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有所不同。
醫(yī)生控制臺(tái)最主要的控制部件為手動(dòng)控制器，如圖3所示。手動(dòng)控制器用以捕捉外科醫(yī)生的手部或者手臂動(dòng)作，例如手動(dòng)控制器平移6cm，終端器械移動(dòng)的距離為2cm，該比例可根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)（如有）。
（二）患者手術(shù)平臺(tái)
患者手術(shù)平臺(tái)位于手術(shù)床旁，包含分體或單體的多個(gè)機(jī)械臂，機(jī)械臂上可以連接內(nèi)窺鏡（如有）和手術(shù)器械。內(nèi)窺鏡用于提供患者解剖結(jié)構(gòu)的3D視圖。手術(shù)器械由醫(yī)生通過醫(yī)生控制臺(tái)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作。不同廠家患者手術(shù)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)、設(shè)計(jì)和各部分的叫法可能有所差異，但基本原理和功能類似。
1. 激光定位
患者手術(shù)平臺(tái)可具有激光指示燈，為用戶提供定位信息。手術(shù)前首先進(jìn)行水平定位和手術(shù)定位，使手術(shù)平臺(tái)和機(jī)械臂處于一個(gè)合適的手術(shù)位置。
2. 吊桿
吊桿是可調(diào)節(jié)的旋轉(zhuǎn)支撐結(jié)構(gòu)，可以將機(jī)械臂移動(dòng)到適合于執(zhí)行手術(shù)的位置。
3. 立柱
可向上或向下移動(dòng)吊桿以調(diào)整平臺(tái)的高度。
4. 機(jī)械臂
根據(jù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)不同，機(jī)械臂數(shù)量可能不同。機(jī)械臂的作用是實(shí)現(xiàn)握持并移動(dòng)或操控內(nèi)窺鏡（如有）和手術(shù)器械。機(jī)械臂通過器械中多個(gè)轉(zhuǎn)輪對(duì)器械進(jìn)行控制。每個(gè)轉(zhuǎn)輪負(fù)責(zé)控制不同的器械動(dòng)作，比如有的控制繞軸線自轉(zhuǎn)、有的控制開合等。
（三）影像處理平臺(tái)（如有）
影像處理平臺(tái)包括系統(tǒng)核心設(shè)備、內(nèi)窺鏡控制器和視頻處理器。影像處理平臺(tái)還可具有觸摸屏以觀看內(nèi)窺鏡圖像并調(diào)整系統(tǒng)設(shè)置。內(nèi)窺鏡控制器用于為內(nèi)窺鏡提供控制和照明，視頻處理器用于從內(nèi)窺鏡控制器獲取左右視頻輸入信號(hào)，并將處理后的圖像輸出提供給核心設(shè)備，系統(tǒng)核心設(shè)備功能包括：
1.與醫(yī)生控制臺(tái)及患者手術(shù)平臺(tái)進(jìn)行通信。將來自各種源（例如視頻處理器、外部輸入）的視頻信號(hào)分發(fā)到各種終端（例如觸摸屏、外部輸出）；
2.與能量平臺(tái)通信，從醫(yī)生控制臺(tái)腳踏板啟用能量實(shí)現(xiàn)電凝、電灼、電切、吻合、血管閉合等功能。
影像處理平臺(tái)組成如圖5所示。
手術(shù)系統(tǒng)如使用通用的三維腹腔內(nèi)窺鏡（非手術(shù)系統(tǒng)專用）提供影像，產(chǎn)品組成可不包括影像處理平臺(tái)。
以上是典型的腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)的工作原理，描述僅為舉例，注冊(cè)申報(bào)資料按產(chǎn)品實(shí)際情況描述，產(chǎn)品組成可在上述基礎(chǔ)上有所增減，例如不包括內(nèi)窺鏡以及影像處理平臺(tái)，不包含激光定位裝置等。
腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)核心的工作原理是“主從遙操作”，即操作者操控醫(yī)生控制臺(tái)上的主控制器，經(jīng)傳感器測(cè)量、主從映射變化、從手逆運(yùn)動(dòng)學(xué)等機(jī)器人學(xué)原理，計(jì)算從手各關(guān)節(jié)的位置和速度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)主手運(yùn)動(dòng)的精確復(fù)制，從而精確控制患者手術(shù)平臺(tái)上的手術(shù)器械并完成手術(shù)。
三、參考文件
（一）適用和可參考的指導(dǎo)原則
見附件1。
（二）適用和可參考的標(biāo)準(zhǔn)
見附件2。
四、審評(píng)主要關(guān)注點(diǎn)
在參照相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、指導(dǎo)原則、標(biāo)準(zhǔn)的情況前提下，結(jié)合下列關(guān)注點(diǎn)開展技術(shù)審評(píng)。
（一）綜述資料
按照《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家藥監(jiān)局2021年第121號(hào)）提交申報(bào)資料，在綜述資料中提供產(chǎn)品組成各部分的清晰的彩色實(shí)物圖示，包括醫(yī)生控制臺(tái)的各細(xì)節(jié)、患者手術(shù)平臺(tái)的各細(xì)節(jié)、手術(shù)器械末端、手術(shù)連接部、機(jī)械臂、按鍵、接口等，說明各個(gè)組成部分的作用以及連接關(guān)系，包括腳踏面板上各部分的作用，多個(gè)機(jī)械臂如有差異的應(yīng)予以說明。說明各運(yùn)動(dòng)部分的自由度并以配以圖示。如配合使用的產(chǎn)品已獲得注冊(cè)證或正在進(jìn)行注冊(cè)，應(yīng)提供相應(yīng)注冊(cè)證或說明注冊(cè)進(jìn)度，例如超聲軟組織手術(shù)刀頭配用的超聲軟組織手術(shù)設(shè)備。對(duì)于專用第三方設(shè)備，應(yīng)提供雙方的合作協(xié)議。
列表比較與參考的同類產(chǎn)品的異同，應(yīng)包括在主控制臂、運(yùn)動(dòng)控制、機(jī)械臂結(jié)構(gòu)、手術(shù)器械等方面的差異。
（二）非臨床資料
1.產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)管理資料
按照121號(hào)公告提交，重點(diǎn)關(guān)注以下風(fēng)險(xiǎn)：
（1）運(yùn)動(dòng)不受控：操作不當(dāng)、軟件故障、機(jī)械臂碰撞等導(dǎo)致，造成患者意外傷害。
（2）感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)器械未按要求進(jìn)行再處理。
（3）手術(shù)器械超期使用：應(yīng)按照已驗(yàn)證的次數(shù)使用，超期性能下降會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.產(chǎn)品技術(shù)要求及檢驗(yàn)報(bào)告
產(chǎn)品技術(shù)要求可參考的標(biāo)準(zhǔn)見附件2，格式及內(nèi)容見附件3。產(chǎn)品含有多個(gè)軟件組件的，應(yīng)列出所有軟件組件的名稱、發(fā)布版本及命名規(guī)則。涉及運(yùn)動(dòng)范圍的，建議給出運(yùn)動(dòng)范圍圖示。對(duì)于三維內(nèi)窺鏡，產(chǎn)品技術(shù)要求中應(yīng)包括左右兩路有效光度率偏差、左右兩路單位相對(duì)畸變偏差、左右兩路圖像旋轉(zhuǎn)偏差、左右兩路中心位置偏差（水平方向和垂直方向）、左右兩路放大倍率差、左右兩路圖像時(shí)差（電子鏡適用）的要求。
3.研究資料
3.1化學(xué)和物理性能研究
3.1.1 應(yīng)當(dāng)提供產(chǎn)品化學(xué)/材料表征、物理和/或機(jī)械性能指標(biāo)的確定依據(jù)、設(shè)計(jì)輸入來源以及臨床意義，所采用的標(biāo)準(zhǔn)或方法、采用的原因及理論基礎(chǔ)。 提供產(chǎn)品機(jī)械臂搭載手術(shù)器械后的控制精度的相關(guān)技術(shù)資料，以及各級(jí)傳遞后的理論累計(jì)誤差；基于上述因素，確認(rèn)產(chǎn)品當(dāng)前所確定的主從控制精度是否合理且可接受。提供運(yùn)動(dòng)控制重復(fù)性、復(fù)現(xiàn)性等驗(yàn)證資料。重復(fù)性應(yīng)考慮模擬產(chǎn)品在最不利情形下主從操作重復(fù)性的研究。復(fù)現(xiàn)性應(yīng)考慮不同的手術(shù)環(huán)境、不同手術(shù)操作者、不同術(shù)式、不同入路深度、不同速度下運(yùn)動(dòng)控制精度的一致性。提供主從映射下的器械末端運(yùn)動(dòng)平滑度研究，提供在典型手術(shù)操作軌跡下運(yùn)動(dòng)時(shí)的器械末端的速度、加速度以及末端振顫。申請(qǐng)人應(yīng)闡述所選取的典型手術(shù)操作的確定依據(jù)。提供機(jī)械臂的穩(wěn)定性研究，模擬各種非正常狀態(tài)（如誤操作、外界碰撞等）對(duì)設(shè)備穩(wěn)定性的影響，評(píng)估是否會(huì)發(fā)生不可接受的風(fēng)險(xiǎn)；提供手術(shù)器械與組織接觸力的研究；提供各種最不利情形下的延遲（機(jī)械延遲、視覺延遲）和運(yùn)動(dòng)范圍研究。最不利的情形包括模擬臨床各種典型術(shù)式下，不同入路、不同擺位以及極端工作條件等。申請(qǐng)人應(yīng)闡述最不利情形的確定依據(jù)。
3.1.2 聯(lián)合使用
含有超聲刀頭、血管閉合器的，應(yīng)提供其與聲稱的主機(jī)聯(lián)合使用研究資料。
3.2電氣系統(tǒng)安全性研究
應(yīng)當(dāng)提供電氣安全性、機(jī)械和環(huán)境保護(hù)以及電磁兼容性的研究資料，說明適用的標(biāo)準(zhǔn)以及開展的研究。
3.3輻射安全研究
產(chǎn)品組成中如含有光源，應(yīng)提供光輻射安全研究資料?？蓞⒖肌夺t(yī)療器械光輻射安全注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》提交資料。
3.4軟件研究
手術(shù)系統(tǒng)軟件安全性級(jí)別通常為嚴(yán)重。申請(qǐng)人應(yīng)按照《醫(yī)療器械軟件注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求提供資料。如涉及網(wǎng)絡(luò)安全（例如具備電子數(shù)據(jù)交換、遠(yuǎn)程訪問與控制、用戶訪問)，應(yīng)按照《醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)安全注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》相關(guān)要求提供資料。產(chǎn)品若通過電子接口與其他醫(yī)療器械或非醫(yī)療器械交換并使用信息，應(yīng)當(dāng)提供互操作性研究資料，包括基本信息、需求規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)管理、驗(yàn)證與確認(rèn)、維護(hù)計(jì)劃等內(nèi)容。
3.5生物學(xué)特性研究
手術(shù)系統(tǒng)中內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械、3D觀察器等與人體（患者、操作者等）直接或間接接觸的部分，應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)特性研究。
（1）描述產(chǎn)品所用材料及與人體接觸性質(zhì)，設(shè)計(jì)和生產(chǎn)過程中可能引入的污染物和殘留物，設(shè)計(jì)和生產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生的析出物（包括濾瀝物和/或蒸發(fā)物）、降解產(chǎn)物、加工殘留物，與醫(yī)療器械直接接觸的包裝材料等相關(guān)信息。
（2）描述申報(bào)產(chǎn)品的物理和/或化學(xué)信息并考慮材料表征（如適用），如器械的物理作用可能產(chǎn)生生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（3）生物學(xué)評(píng)價(jià)的策略、依據(jù)和方法。
（4）已有數(shù)據(jù)和結(jié)果的評(píng)價(jià)。
（5）選擇或豁免生物學(xué)試驗(yàn)的理由和論證。
（6）完成生物學(xué)評(píng)價(jià)所需的其他數(shù)據(jù)。
如含有多種手術(shù)器械且原材料、滅菌方式、加工工藝、預(yù)期用途等存在差異的，應(yīng)對(duì)每種手術(shù)器械分別開展生物學(xué)評(píng)價(jià)。生物學(xué)特性研究應(yīng)描述每個(gè)接觸部位所用的材料，以圖示進(jìn)行說明，如涉及開展生物學(xué)試驗(yàn)的，通常應(yīng)考慮開展細(xì)胞毒性、致敏、皮內(nèi)反應(yīng)、材料介導(dǎo)的致熱性（如適用）、急性全身毒性（如適用）試驗(yàn)，可選取典型產(chǎn)品進(jìn)行試驗(yàn)，并說明評(píng)價(jià)產(chǎn)品與試驗(yàn)產(chǎn)品之間的差異。如手術(shù)器械的成分僅為醫(yī)用不銹鋼，不包含鍍層或者金屬合金，無加工助劑或者滅菌劑殘留的，申請(qǐng)人如提供了材質(zhì)證明，可豁免生物相容性試驗(yàn)。具有可浸提物/可瀝濾物的手術(shù)器械及其附件，應(yīng)考慮致熱性和急性全身毒性的要求。與已上市產(chǎn)品相比，如內(nèi)窺鏡或手術(shù)器械中采用新的材料，申請(qǐng)人應(yīng)在評(píng)價(jià)資料中詳述其理化性能和生物學(xué)特性。如豁免生物學(xué)試驗(yàn)，可參考《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)和審查指南的通知》（國食藥監(jiān)械﹝2007﹞345號(hào)）中的附件2出具評(píng)價(jià)報(bào)告。
3.6清潔、消毒、滅菌研究
手術(shù)系統(tǒng)中的內(nèi)窺鏡以及手術(shù)器械在使用過程中與人體無菌組織接觸，使用前均應(yīng)進(jìn)行滅菌。申請(qǐng)人應(yīng)開展清潔、消毒、滅菌研究。
（1）生產(chǎn)企業(yè)滅菌：應(yīng)當(dāng)明確滅菌工藝（方法和參數(shù)）和無菌保證水平（SAL），并提供滅菌驗(yàn)證及確認(rèn)的相關(guān)研究資料。
（2）使用者滅菌：應(yīng)當(dāng)明確推薦的滅菌工藝（方法和參數(shù)）、所推薦滅菌工藝的確定依據(jù)以及驗(yàn)證的相關(guān)研究資料；對(duì)可耐受兩次或多次滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)提供產(chǎn)品所推薦滅菌工藝耐受性的研究資料，證明產(chǎn)品按照正常滅菌耐受次數(shù)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌和使用后，產(chǎn)品性能功能符合預(yù)期要求。申請(qǐng)人進(jìn)行滅菌確認(rèn)時(shí)應(yīng)考慮經(jīng)確認(rèn)的滅菌程序適用于使用者，包括滅菌工藝、滅菌設(shè)備、滅菌包裝等。可參考美國FDA指南Reprocessing Medical Device in Health Care Settings:Validation Methods and Lableling。
滅菌確認(rèn)報(bào)告應(yīng)能證明所推薦的滅菌工藝對(duì)于申報(bào)產(chǎn)品的滅菌效果，所有器械應(yīng)接受最惡劣的微生物挑戰(zhàn)和滅菌挑戰(zhàn)，并在滅菌后進(jìn)行無菌測(cè)試。若申請(qǐng)人經(jīng)過評(píng)價(jià)認(rèn)為申報(bào)產(chǎn)品適用于其他已確認(rèn)產(chǎn)品的滅菌程序，可提供相關(guān)的評(píng)價(jià)資料和其他產(chǎn)品的滅菌確認(rèn)報(bào)告，評(píng)價(jià)資料應(yīng)對(duì)與滅菌有效性相關(guān)的特征逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生物負(fù)載、包裝、結(jié)構(gòu)（開口、內(nèi)表面等）、材料、制作過程等。
（3）使用者清潔和消毒：應(yīng)當(dāng)明確推薦的清洗和消毒工藝（方法和參數(shù)）、工藝的確定依據(jù)以及驗(yàn)證的相關(guān)研究資料。
（4）殘留毒性：若產(chǎn)品經(jīng)滅菌或消毒后可能產(chǎn)生殘留物質(zhì),應(yīng)當(dāng)對(duì)滅菌或消毒后的產(chǎn)品進(jìn)行殘留毒性的研究，明確殘留物信息及采取的處理方法，并提供相關(guān)研究資料。例如EO（環(huán)氧乙烷）滅菌應(yīng)考慮EO、ECH（2-氯乙醇）殘留。
（5）以非無菌狀態(tài)交付，且使用前需滅菌的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)提供證明包裝能減少產(chǎn)品受到微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)，且適用于生產(chǎn)企業(yè)規(guī)定滅菌方法的研究資料。
3.7模型試驗(yàn)研究
申請(qǐng)人可通過模型試驗(yàn)對(duì)產(chǎn)品的安全有效性進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于手術(shù)機(jī)器人，與臨床使用相關(guān)的主要是操控性能、手術(shù)效果、手術(shù)安全性的評(píng)價(jià)，操控性能評(píng)價(jià)需考慮的因素包括組織器官類型，手術(shù)動(dòng)作（縫合、切割、抓取等）、手術(shù)空間和機(jī)械臂擺位等問題。手術(shù)效果的評(píng)價(jià)通常包括手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、出血量等，手術(shù)安全性評(píng)價(jià)主要是術(shù)中不良事件發(fā)生率。
申請(qǐng)人可通過患者模型對(duì)手術(shù)機(jī)器人操控性能和部分手術(shù)效果及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇的患者模型應(yīng)盡可能準(zhǔn)確表達(dá)人體解剖結(jié)構(gòu)、組織特性以及疾病特性，最大程度復(fù)現(xiàn)臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)考慮通過智能化設(shè)計(jì)對(duì)操控性能進(jìn)行客觀量化評(píng)價(jià)，申請(qǐng)人應(yīng)對(duì)模型的適宜性（材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、臨床風(fēng)險(xiǎn)復(fù)現(xiàn)等）進(jìn)行說明。模型試驗(yàn)可根據(jù)手術(shù)機(jī)器人擬申請(qǐng)的適用范圍選擇典型術(shù)式開展，模型試驗(yàn)樣本量根據(jù)臨床適用范圍確定,應(yīng)能模擬臨床常用操作和最難操作, 選取已上市產(chǎn)品作為對(duì)照組,并選取不同操作者開展試驗(yàn)，典型術(shù)式參考臨床試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)要求。
申請(qǐng)人首個(gè)產(chǎn)品申請(qǐng)上市時(shí)，需要提交臨床試驗(yàn)資料，模型試驗(yàn)可在設(shè)計(jì)開發(fā)過程用于產(chǎn)品性能評(píng)估，注冊(cè)時(shí)是否提交模型研究不做要求。產(chǎn)品變更如涉及操控性能和手術(shù)效果評(píng)價(jià)，建議開展模型試驗(yàn)研究并提交研究資料。
3.8動(dòng)物試驗(yàn)研究
腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)首次申請(qǐng)上市時(shí)，以及產(chǎn)品變更涉及手術(shù)安全性和手術(shù)效果評(píng)價(jià)時(shí)，在臨床評(píng)價(jià)前，通常需開展動(dòng)物試驗(yàn)。產(chǎn)品變更如不涉及手術(shù)安全性和手術(shù)效果評(píng)價(jià)時(shí)，可不開展動(dòng)物試驗(yàn)，采用模型試驗(yàn)評(píng)價(jià)。申請(qǐng)人可參考《醫(yī)療器械動(dòng)物試驗(yàn)研究注冊(cè)審查指導(dǎo)原則 第一部分：決策原則（2021年修訂版）》決策是否開展動(dòng)物試驗(yàn)。
動(dòng)物試驗(yàn)研究資料應(yīng)當(dāng)包括試驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)動(dòng)物信息、受試器械和對(duì)照信息、動(dòng)物數(shù)量、評(píng)價(jià)指標(biāo)和試驗(yàn)結(jié)果、動(dòng)物試驗(yàn)設(shè)計(jì)要素的確定依據(jù)等內(nèi)容。應(yīng)基于動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)計(jì)動(dòng)物試驗(yàn)方案，當(dāng)需要通過動(dòng)物試驗(yàn)研究證明產(chǎn)品的安全有效性時(shí)，動(dòng)物試驗(yàn)要求可參考附件4。
鼓勵(lì)申請(qǐng)人采用科學(xué)原則進(jìn)行設(shè)計(jì)確認(rèn)，如已有的研究資料能夠證明申報(bào)產(chǎn)品的安全有效性，申請(qǐng)人無需額外開展本要點(diǎn)要求的模型研究和動(dòng)物試驗(yàn)研究。
3.9穩(wěn)定性研究
3.9.1 貨架有效期
產(chǎn)品組成中如含有無菌提供的手術(shù)器械或附件，例如超聲刀頭，血管閉合器，應(yīng)當(dāng)提供貨架有效期和包裝研究資料，可通過對(duì)產(chǎn)品和包裝進(jìn)行加速老化和/或?qū)崟r(shí)老化試驗(yàn)，試驗(yàn)后對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行性能、功能和無菌檢測(cè)，對(duì)包裝外觀、完整性、密封性進(jìn)行檢測(cè)，證明產(chǎn)品在有效期內(nèi)保持無菌且性能功能符合預(yù)期要求。可參考《無源植入性醫(yī)療器械穩(wěn)定性研究指導(dǎo)原則》（2022年修訂版）。
3.9.2 使用穩(wěn)定性
不同產(chǎn)品影響使用穩(wěn)定性的因素不同，對(duì)于手術(shù)系統(tǒng)，需分別規(guī)定各個(gè)組成部分的有效期并提供相應(yīng)的研究資料。對(duì)于有限次重復(fù)使用且使用前需要滅菌的器械，例如內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，其使用穩(wěn)定性主要取決于耐受的滅菌次數(shù)，其使用次數(shù)研究通常與滅菌耐受性研究合并進(jìn)行，通過對(duì)手術(shù)器械模擬多次使用、清潔、消毒滅菌后，對(duì)產(chǎn)品性能和安全進(jìn)行測(cè)試，證明產(chǎn)品的性能功能滿足使用要求。
對(duì)于手術(shù)系統(tǒng)中的其他組成部分，例如醫(yī)生控制臺(tái)、患者手術(shù)平臺(tái)等，其使用穩(wěn)定性需要考慮使用的影響、環(huán)境的影響等多種因素，可通過可靠性測(cè)試進(jìn)行驗(yàn)證。通過對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行老化/疲勞試驗(yàn)，試驗(yàn)后對(duì)產(chǎn)品性能、功能和電氣安全進(jìn)行檢驗(yàn)，證明器械在聲稱的有效期內(nèi)，在正常使用、維護(hù)和校準(zhǔn)（如適用）情況下，產(chǎn)品的性能功能滿足使用要求。設(shè)備中如包含可更換的部件或附件，應(yīng)對(duì)更換周期進(jìn)行研究，同時(shí)在說明書和標(biāo)簽中明確產(chǎn)品的使用期限，可更換部件的更換周期、產(chǎn)品保養(yǎng)及維護(hù)方法。有效期的試驗(yàn)方法和試驗(yàn)報(bào)告可參考《有源醫(yī)療器械使用期限注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》。
使用穩(wěn)定性研究還包括不同工作環(huán)境下的穩(wěn)定性研究，可參考GB/T 14710-2009 開展。
3.9.3 運(yùn)輸穩(wěn)定性
應(yīng)當(dāng)提供運(yùn)輸穩(wěn)定性和包裝研究資料，證明在生產(chǎn)企業(yè)規(guī)定的運(yùn)輸條件下，運(yùn)輸過程中的環(huán)境條件（例如：震動(dòng)、振動(dòng)、溫度和濕度的波動(dòng)）不會(huì)對(duì)醫(yī)療器械的特性和性能，包括完整性和清潔度，造成不利影響。
運(yùn)輸穩(wěn)定性通常通過模擬運(yùn)輸試驗(yàn)進(jìn)行，通過模擬在貯存和運(yùn)輸?shù)倪^程中，遇到極端情況時(shí)，例如環(huán)境（溫度、濕度、氣壓等）變化、跌落、碰撞、振動(dòng)、加速度等，產(chǎn)品不會(huì)發(fā)生性能、功能改變，包裝系統(tǒng)具有保護(hù)產(chǎn)品的能力。經(jīng)過模擬試驗(yàn)后，觀察包裝外觀是否有不可接受的異?，F(xiàn)象，測(cè)試產(chǎn)品性能功能是否符合要求，證明運(yùn)輸過程中的環(huán)境條件不會(huì)對(duì)醫(yī)療器械的特性和性能，包括完整性和清潔度，造成不利影響。運(yùn)輸穩(wěn)定性可參考GB/ T 14710或GB/T 4857系列標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行，也可以參考相應(yīng)的國際標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)輸貯存環(huán)境應(yīng)與申請(qǐng)人產(chǎn)品說明書中規(guī)定的條件一致。
3.10人因設(shè)計(jì)/可用性研究
手術(shù)系統(tǒng)在醫(yī)療器械中屬于操控相對(duì)復(fù)雜的器械，且其操控性對(duì)于產(chǎn)品的安全有效性至關(guān)重要，為高使用風(fēng)險(xiǎn)器械，可用性研究也因此顯得尤為重要?？捎眯允侵割A(yù)期用戶在預(yù)期使用場(chǎng)景下正常使用醫(yī)療器械時(shí)，保證醫(yī)療器械安全使用的用戶接口（用戶界面）易用特性。用戶接口是指用戶與醫(yī)療器械人機(jī)交互的全部對(duì)象及方式，包括醫(yī)療器械的形狀尺寸、顯示反饋、連接組裝、操作控制、說明書與標(biāo)簽、包裝、用戶培訓(xùn)材料等，可用性研究可參考YY/T 1474 醫(yī)療器械 可用性工程對(duì)醫(yī)療器械的應(yīng)用、YY/T 9706.106 醫(yī)用電氣設(shè)備 第1-6部分：基本安全和基本性能的通用要求 并列標(biāo)準(zhǔn)：可用性IEC 62366-1 Medical device-Part 1 :Application of usability engineering to medical device、IEC TR 62366-2 Medical device-Part 2 :Guidance on the application of engineering to medical device、美國FDA指南Applying Human Factors and Usability Engineering to Medical Devices。通過可用性研究，識(shí)別和評(píng)估所有與使用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)所有剩余風(fēng)險(xiǎn)是可接受的。我國組織起草的《醫(yī)療器械人因設(shè)計(jì)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》已完成公開征求意見，相關(guān)人員可關(guān)注后續(xù)發(fā)布通知。
可用性測(cè)試是指在實(shí)驗(yàn)室、模擬使用環(huán)境、真實(shí)使用環(huán)境開展的用戶接口測(cè)試，包括申請(qǐng)人的模擬使用測(cè)試、可用性實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)測(cè)試、真實(shí)使用環(huán)境的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，也可與已上市同類醫(yī)療器械開展可用性對(duì)比測(cè)試。
3.11注冊(cè)單元
通常與手術(shù)系統(tǒng)存在物理連接或者電氣連接的專用的部件或者附件可以與手術(shù)系統(tǒng)作為同一注冊(cè)單元，例如通過機(jī)械臂控制的內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械均可與手術(shù)系統(tǒng)作為一個(gè)注冊(cè)單元。
與手術(shù)系統(tǒng)不存在物理連接或者電氣連接的部件或附件不與該手術(shù)系統(tǒng)作為一個(gè)注冊(cè)單元，例如傳統(tǒng)的穿刺用器械或其他不通過機(jī)械臂控制的手術(shù)器械或附件。對(duì)于在臨床中共同使用，與手術(shù)系統(tǒng)連接的通用設(shè)備、能量平臺(tái)，則不與該系統(tǒng)作為同一個(gè)注冊(cè)單元，例如內(nèi)窺鏡冷光源、高頻手術(shù)設(shè)備、超聲切割止血設(shè)備等，與手術(shù)系統(tǒng)連接使用的手術(shù)器械也可單獨(dú)注冊(cè)。
手術(shù)過程中覆蓋手術(shù)系統(tǒng)用的一次性使用無菌保護(hù)套不與手術(shù)系統(tǒng)作為一個(gè)注冊(cè)單元。
配合使用的通用三維腹腔內(nèi)窺鏡以及其圖像處理主機(jī)，不與手術(shù)系統(tǒng)作為一個(gè)注冊(cè)單元。但如果三維內(nèi)窺鏡和圖像處理主機(jī)（可集成冷光源）為手術(shù)系統(tǒng)專用，則可作為一個(gè)注冊(cè)單元。
當(dāng)控制系統(tǒng)與手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡或附件不作為一個(gè)注冊(cè)單元時(shí)，需在控制系統(tǒng)的適用范圍中明確“需與已獲準(zhǔn)配合使用的手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡及附件配合使用”。內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械及其他附件適用范圍中需明確配合使用的控制系統(tǒng)的生產(chǎn)企業(yè)、名稱及型號(hào)。
(三) 臨床試驗(yàn)資料
1.臨床試驗(yàn)?zāi)康?/p>
為確認(rèn)腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)輔助醫(yī)生開展手術(shù)的安全性和有效性，可采取多種方法，包括模型試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)等。注冊(cè)申請(qǐng)人在充分的模型試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)確認(rèn)產(chǎn)品性能和安全性的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理的開展臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。此時(shí)，臨床試驗(yàn)?zāi)康臑榇_認(rèn)產(chǎn)品輔助醫(yī)生開展腔鏡手術(shù)的有效性和安全性。
2.臨床試驗(yàn)總體設(shè)計(jì)
腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)為通用手術(shù)工具類產(chǎn)品，輔助醫(yī)生完成手術(shù)操作，常用于泌尿外科、普通外科、婦科和胸外科（以下簡(jiǎn)稱“臨床常見科室”）腔鏡手術(shù)。產(chǎn)品注冊(cè)時(shí)，注冊(cè)申請(qǐng)人可在上述科室選擇代表性的常見術(shù)式開展臨床試驗(yàn)，用于支持臨床常見科室的注冊(cè)申報(bào)。臨床試驗(yàn)可采用前瞻性、單組目標(biāo)值設(shè)計(jì)。
3.入排標(biāo)準(zhǔn)
受試者是經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生按照臨床診療規(guī)范確定的、擬接受腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)輔助進(jìn)行泌尿、普外、婦科和胸外代表性術(shù)式的患者。其他入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容由申辦方和研究者具體討論決定。
4.評(píng)價(jià)指標(biāo)和隨訪時(shí)間
（1）主要終點(diǎn)
主要有效性終點(diǎn)是手術(shù)未中轉(zhuǎn)率，將“手術(shù)未中轉(zhuǎn)”定義為未從腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)輔助方法轉(zhuǎn)換為其他腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)輔助、腹腔鏡下手術(shù)或者開放性手術(shù)。
主要安全性終點(diǎn)是從第一個(gè)切口到術(shù)后30天符合Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)3級(jí)或以上標(biāo)準(zhǔn)的與器械相關(guān)的或可能相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。
（2）次要終點(diǎn)
包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量（mL）、患者疼痛評(píng)分、輸血率、器械缺陷發(fā)生率、住院時(shí)間、從第一個(gè)切口到術(shù)后30天的整體并發(fā)癥發(fā)生率（Clavien-Dindo 1級(jí)或以上）、不良事件和嚴(yán)重不良事件發(fā)生率以及30天內(nèi)再入院率、再次手術(shù)率和死亡率等。
5.臨床試驗(yàn)樣本量
臨床試驗(yàn)開始前，注冊(cè)申請(qǐng)人需全面收集具有一定質(zhì)量水平及相當(dāng)數(shù)量病例的同類產(chǎn)品的臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)科學(xué)分析（如Meta分析等），構(gòu)建臨床試驗(yàn)的目標(biāo)值（性能目標(biāo)），包括靶值和單側(cè)置信區(qū)間界限（通常為97.5%單側(cè)置信區(qū)間界限）。注冊(cè)申請(qǐng)人需提交目標(biāo)值的確定依據(jù)和支持性資料。
例如，若經(jīng)過科學(xué)分析，該類產(chǎn)品在臨床常見科室手術(shù)未發(fā)生中轉(zhuǎn)的比例可接受的最低標(biāo)準(zhǔn)為90%，申報(bào)產(chǎn)品預(yù)期手術(shù)未發(fā)生中轉(zhuǎn)的比例為99%，在雙側(cè)顯著性水平0.05、把握度80%、脫落率10%時(shí)，采用精確概率法進(jìn)行樣本量估算，臨床試驗(yàn)的樣本量為60例。若行業(yè)可接受該類產(chǎn)品在臨床常見科室的術(shù)后30天Clavien-Dindo3級(jí)或以上標(biāo)準(zhǔn)的并發(fā)癥發(fā)生率最低標(biāo)準(zhǔn)為16%，申報(bào)產(chǎn)品上述并發(fā)癥預(yù)期發(fā)生率為3%，在雙側(cè)顯著性水平0.05、把握度80%、脫落率10%時(shí)，采用精確概率法進(jìn)行樣本量估算，臨床試驗(yàn)的樣本量為48例。綜上，臨床試驗(yàn)的樣本量為60例。
當(dāng)注冊(cè)申請(qǐng)人已通過臨床試驗(yàn)確認(rèn)該產(chǎn)品在一定適用范圍（如泌尿外科，普外科特定術(shù)式）內(nèi)的有效性和安全性后，若在已有適用范圍上增加預(yù)期使用科室時(shí)，鼓勵(lì)申請(qǐng)人通過非臨床研究、臨床試驗(yàn)確認(rèn)產(chǎn)品的安全有效性，單科室臨床試驗(yàn)的樣本量建議為15例左右。
6.臨床試驗(yàn)術(shù)式
臨床試驗(yàn)需覆蓋適用范圍內(nèi)的常見代表性術(shù)式。代表性術(shù)式通常為更高風(fēng)險(xiǎn)/更復(fù)雜的術(shù)式，對(duì)申報(bào)科室常見術(shù)式所能到達(dá)的手術(shù)工作區(qū)、目標(biāo)組織類型（如實(shí)質(zhì)組織、空腔組織、脈管組織等）及其涵蓋的手術(shù)任務(wù)（如抓取、切割、縫合、凝結(jié)、牽引、剝離、結(jié)扎等）具有覆蓋性。
注冊(cè)申請(qǐng)人申請(qǐng)臨床常見科室時(shí)，臨床試驗(yàn)中需包括：（1）泌尿外科：腎部分切除術(shù)（經(jīng)腹腔或后腹膜）、根治性前列腺切除術(shù)；（2）婦科：子宮根治性切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；（3）普通外科：遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝切除術(shù)/脾切除術(shù)；（4）胸外科：肺段/肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等。
各科室樣本量分布需基本均衡。已上市產(chǎn)品增加預(yù)期使用科室時(shí)，可參考上述要求選擇代表性術(shù)式。若注冊(cè)申請(qǐng)人采取其他代表性術(shù)式，需基于前述代表性術(shù)式的定義論證其合理性。
7.統(tǒng)計(jì)分析
可參考《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則》對(duì)臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。
(四)產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽樣稿
說明書、標(biāo)簽樣稿應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》及其他適用法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)原則、審評(píng)要點(diǎn)中有關(guān)說明書和標(biāo)簽要求的規(guī)定，應(yīng)包括機(jī)械臂振動(dòng)振幅、末端振動(dòng)振幅和時(shí)間、主從操作精度（準(zhǔn)確度、重復(fù)性）、運(yùn)動(dòng)范圍（有效工作空間）等性能指標(biāo)要求。說明書還應(yīng)簡(jiǎn)要描述已開展的模型試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)研究概述，包括試驗(yàn)術(shù)式、樣本量、試驗(yàn)結(jié)果等。
注冊(cè)申請(qǐng)人需在產(chǎn)品說明書提供臨床試驗(yàn)基本信息，包括臨床試驗(yàn)?zāi)康摹⒃囼?yàn)設(shè)計(jì)、受試人群、樣本量、手術(shù)術(shù)式以及各術(shù)式病例數(shù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、試驗(yàn)結(jié)果（包括手術(shù)未中轉(zhuǎn)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量（mL）、輸血率、不良事件發(fā)生情況等）。
注冊(cè)申請(qǐng)人需在說明書進(jìn)行如下說明，該產(chǎn)品在其適用范圍下的安全有效性是基于其作為手術(shù)工具的評(píng)估，不包括惡性腫瘤相關(guān)臨床結(jié)局評(píng)估，如惡性腫瘤的治療效果(總生存率、無病生存率、局部復(fù)發(fā)等) 。
注冊(cè)申請(qǐng)人需在說明書中明確該產(chǎn)品只有經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的醫(yī)生才能使用本產(chǎn)品?？紤]到長時(shí)間注視三維腹腔內(nèi)窺鏡的顯示器可能導(dǎo)致部分醫(yī)生出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，注冊(cè)申請(qǐng)人還需在說明書中明確如有癲癇等病史的醫(yī)生建議謹(jǐn)慎使用。
注冊(cè)申請(qǐng)人在說明書中除明確基本的安裝和使用說明外，需明確與該類產(chǎn)品設(shè)計(jì)相關(guān)的特別注意事項(xiàng)，如本產(chǎn)品的力反饋與使用普通胸腹腔鏡的力反饋不同，醫(yī)生須依靠視覺提示來增強(qiáng)力反饋等。
注冊(cè)申請(qǐng)人需在說明書中提示可能轉(zhuǎn)開放手術(shù)的情況，并將相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)告知患者。注冊(cè)申請(qǐng)人還需在產(chǎn)品說明書中明確患者擺位和體腔切口規(guī)劃等信息。
（五）體系考核關(guān)注點(diǎn)
關(guān)注變更（軟件變更、與運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)的關(guān)鍵元器件、生產(chǎn)工藝等）是否符合GMP以及法規(guī)要求。
（六）審評(píng)報(bào)告注意事項(xiàng)
1.產(chǎn)品名稱
產(chǎn)品組成中如包含手術(shù)器械，產(chǎn)品名稱通?？擅麨椤案骨粌?nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)”；產(chǎn)品組成中如不包含手術(shù)器械，僅包括醫(yī)生控制臺(tái)、患者手術(shù)平臺(tái)和影像處理平臺(tái)基本配置，產(chǎn)品名稱可命名為“腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)”。如產(chǎn)品不屬于GB 9706.1中“ME系統(tǒng)”范疇，則產(chǎn)品名稱命名為“腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備”或“腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制設(shè)備”。如產(chǎn)品適用范圍同時(shí)包含腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)和胸腔內(nèi)窺鏡手術(shù),可命名為"胸腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)”、“胸腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備”或“胸腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)”。
2.結(jié)構(gòu)組成
醫(yī)療器械注冊(cè)證產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成一欄可描述為由醫(yī)生控制臺(tái)、患者手術(shù)平臺(tái)、影像處理平臺(tái)（如有）、三維腹腔內(nèi)窺鏡（如有）、手術(shù)器械以及附件組成，但同時(shí)在注冊(cè)證附件中以列表的形式明確系統(tǒng)組件中每個(gè)組成部分的規(guī)格型號(hào)和所包含的組成，在綜述資料中詳述每個(gè)組成部分的功能，附件中結(jié)構(gòu)組成描述舉例見表1。附件可包括可插拔的線纜、轉(zhuǎn)接頭、一次性使用絕緣套等。如含有一次性使用的或無菌提供的產(chǎn)品組成，應(yīng)明確。產(chǎn)品組成中如包含血管閉合器、超聲手術(shù)刀頭，應(yīng)在手術(shù)器械列表中明確其配合使用的主機(jī)，配用的主機(jī)應(yīng)經(jīng)過驗(yàn)證。
表1 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成列表示例
組件名稱 | 規(guī)格型號(hào) | 組成部分 |
醫(yī)生控制臺(tái) | *** | 包括手動(dòng)控制器、腳踏面板、3D觀察器等。 |
患者手術(shù)平臺(tái) | *** | 包括基座、手柄、支柱、吊桿、機(jī)械臂等。 |
影像處理平臺(tái) | *** | 包括內(nèi)窺鏡圖像處理裝置、觸摸屏、臺(tái)車等。 |
三維腹腔內(nèi)窺鏡 | *** | 包括頭端部、插入部、接口部分等 |
以上僅為舉例，注冊(cè)時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品實(shí)際情況明確產(chǎn)品組成，不含有“等”字樣表述
。對(duì)于手術(shù)器械，建議在產(chǎn)品技術(shù)要求中按無源手術(shù)器械和有源手術(shù)器械分別列表明確，格式舉例見表2。
表2 手術(shù)器械列表舉例
器械 名稱 | 規(guī)格型號(hào) | 提供 方式 | 貨架壽命/使用次數(shù) | 功能 描述 | 頭端 圖示 |
持針鉗 | **** | 非無菌 | 10次 | 用于持針進(jìn)行縫合。 |
|
一次性使用血管閉合器 | *** | 環(huán)氧乙烷滅菌 | 3年 | 與***主機(jī)配合使用，用于閉合直徑不超過**mm血管的。 |
|
五、《醫(yī)療器械安全和性能基本原則清單》各項(xiàng)內(nèi)容的適用
性六、其他
產(chǎn)品組成中的無源手術(shù)器械和高頻手術(shù)器械的注冊(cè)申報(bào)資料可參考《腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)注冊(cè)審查指導(dǎo)原則第1部分：手術(shù)器械》，超聲刀頭注冊(cè)申報(bào)資料可參考《超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》（2023年修訂版）。