在醫(yī)療器械注冊(cè)?質(zhì)量管理體系體考中，老師的學(xué)歷、專業(yè)、工作履歷的不同，對(duì)驗(yàn)證管控的理解和要求見仁見智，差異很大。當(dāng)然，驗(yàn)證本身也是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系中的難點(diǎn)之一。鑒于此，本文僅作為一般講解用途，不代表權(quán)威或者官方觀點(diǎn)。
引言：在醫(yī)療器械注冊(cè)質(zhì)量管理體系體考中，老師的學(xué)歷、專業(yè)、工作履歷的不同，對(duì)驗(yàn)證管控的理解和要求見仁見智，差異很大。當(dāng)然，驗(yàn)證本身也是醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系中的難點(diǎn)之一。鑒于此，本文僅作為一般講解用途，不代表權(quán)威或者官方觀點(diǎn)。
《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求“醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)開發(fā)、生產(chǎn)設(shè)備條件、原材料采購、生產(chǎn)過程控制、企業(yè)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備等影響醫(yī)療器械安全、有效的事項(xiàng)作出明確規(guī)定”?！夺t(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》中定義驗(yàn)證為“通過提供客觀證據(jù)對(duì)規(guī)定要求已得到滿足的認(rèn)定”。驗(yàn)證的概念在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域已經(jīng)有了較長時(shí)間的應(yīng)用，并有不少專業(yè)論著出版。醫(yī)療器械生產(chǎn)領(lǐng)域的驗(yàn)證工作可以參考和借鑒藥品生產(chǎn)領(lǐng)域驗(yàn)證工作的經(jīng)驗(yàn)。
一、驗(yàn)證的工作流程
醫(yī)療器械生產(chǎn)驗(yàn)證工作一般的開展流程有5 個(gè)步驟，驗(yàn)證實(shí)施流程表（見表1）。特殊情況下，會(huì)有一些特殊步驟，比如驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)了問題，會(huì)加入預(yù)防和糾正措施等。
1.確認(rèn)驗(yàn)證目的：
驗(yàn)證工作首先要確定具體的驗(yàn)證目的，比如工藝驗(yàn)證，驗(yàn)證生產(chǎn)工藝的穩(wěn)定性；滅菌驗(yàn)證，驗(yàn)證滅菌工藝的穩(wěn)定性和滅菌效果。針對(duì)驗(yàn)證的目的來確定驗(yàn)證方式和制定驗(yàn)證計(jì)劃。
2.明確驗(yàn)證方式
與藥品生產(chǎn)驗(yàn)證類似，醫(yī)療器械驗(yàn)證主要有四種方式，前驗(yàn)證、同步驗(yàn)證、回顧性驗(yàn)證和再驗(yàn)證。根據(jù)驗(yàn)證目的的不同、產(chǎn)品的不同，對(duì)應(yīng)選擇不同的驗(yàn)證方式。比如，驗(yàn)證滅菌效果和工藝變更，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行前驗(yàn)證，這也是最主要選用的驗(yàn)證方式；對(duì)于取樣規(guī)定較為完善，生產(chǎn)和工藝條件的監(jiān)控比較好的情況，可以考慮選用同步驗(yàn)證；已經(jīng)運(yùn)行較長時(shí)間、更換設(shè)備、出現(xiàn)系統(tǒng)性偏差時(shí)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行再驗(yàn)證；而對(duì)于產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定性驗(yàn)證等方面，由于積累了足夠的數(shù)據(jù)，可以選擇回顧性驗(yàn)證。選擇正確的驗(yàn)證方式對(duì)于驗(yàn)證工作非常重要，如果錯(cuò)誤選擇驗(yàn)證方式，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)驗(yàn)證工作的失敗。
3.制定驗(yàn)證計(jì)劃
制定驗(yàn)證計(jì)劃是驗(yàn)證工作的關(guān)鍵，決定整個(gè)驗(yàn)證工作如何開展的全局規(guī)劃，應(yīng)明確驗(yàn)證小組人員、驗(yàn)證時(shí)間安排、驗(yàn)證方法、驗(yàn)證數(shù)據(jù)的收集、驗(yàn)證結(jié)論的判斷等信息，驗(yàn)證計(jì)劃制定完成后需要經(jīng)過相關(guān)內(nèi)設(shè)部門和人員批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方能實(shí)施。驗(yàn)證計(jì)劃是驗(yàn)證工作開展的綱領(lǐng)性文件，體現(xiàn)了整個(gè)驗(yàn)證的思路和方法，驗(yàn)證工作的成功與否，與驗(yàn)證計(jì)劃的相關(guān)性非常大。
4.實(shí)施驗(yàn)證工作
根據(jù)經(jīng)過批準(zhǔn)的驗(yàn)證計(jì)劃，驗(yàn)證小組成員和其他相關(guān)部門人員就要準(zhǔn)備并開展驗(yàn)證工作，除了要嚴(yán)格按照驗(yàn)證計(jì)劃進(jìn)行、注意驗(yàn)證工作中的細(xì)節(jié)外，還特別要重視驗(yàn)證過程中的數(shù)據(jù)收集，很多看起來好像與結(jié)論不相關(guān)的數(shù)據(jù)，在分析結(jié)論原因的時(shí)候反而更能說明問題。
5.形成驗(yàn)證報(bào)告
驗(yàn)證工作完成后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)驗(yàn)證獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成驗(yàn)證報(bào)告。驗(yàn)證報(bào)告須送請(qǐng)相關(guān)內(nèi)設(shè)部門和人員審閱，簽批后方才證明驗(yàn)證工作的完成。如果驗(yàn)證出現(xiàn)了與預(yù)期不一致的結(jié)果，需要結(jié)合驗(yàn)證中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找到原因，調(diào)整驗(yàn)證計(jì)劃，重新進(jìn)行全部或部分驗(yàn)證工作。
二、工藝驗(yàn)證
工藝驗(yàn)證是醫(yī)療器械驗(yàn)證工作中最重要的一種，目的是用來驗(yàn)證采用的生產(chǎn)工藝能否穩(wěn)定地生產(chǎn)出質(zhì)量合格的產(chǎn)品。工藝驗(yàn)證是很多關(guān)鍵工序驗(yàn)證的綜合，擬定工藝驗(yàn)證計(jì)劃的一個(gè)重點(diǎn)就是確定關(guān)鍵工序。一般選取對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量影響最大，或者增加組件、關(guān)鍵線路連接等工序。
工藝驗(yàn)證持續(xù)整個(gè)醫(yī)療器械生產(chǎn)過程，一般采用前驗(yàn)證的方式進(jìn)行，而且定期需要進(jìn)行再驗(yàn)證。對(duì)于連續(xù)的多個(gè)工序，有兩種驗(yàn)證方法，一種是每個(gè)批次都完成產(chǎn)品生產(chǎn)的整個(gè)工藝過程，對(duì)每個(gè)關(guān)鍵工序取樣檢測(cè)并監(jiān)控生產(chǎn)設(shè)備的參數(shù)，產(chǎn)品的檢測(cè)參數(shù)或者生產(chǎn)設(shè)備的參數(shù)應(yīng)該在固定的范圍內(nèi)，如果工藝穩(wěn)定可靠，進(jìn)行工藝驗(yàn)證的多個(gè)批次（一般為三個(gè)批次）多個(gè)工序抽取的產(chǎn)品或監(jiān)控都參數(shù)都在比較穩(wěn)定的合格數(shù)值范圍內(nèi)。另一種驗(yàn)證方法是每個(gè)關(guān)鍵工序單獨(dú)驗(yàn)證，都驗(yàn)證合格后再按照驗(yàn)證參數(shù)連續(xù)生產(chǎn)檢測(cè)連續(xù)生產(chǎn)產(chǎn)品的質(zhì)量，舉例來說：一個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)工藝中有4 個(gè)關(guān)鍵工序，在工藝驗(yàn)證的時(shí)候是每一個(gè)單獨(dú)進(jìn)行驗(yàn)證。準(zhǔn)備三個(gè)批次的待加工的樣品，來做第一個(gè)工序的工藝驗(yàn)證。第一個(gè)工序驗(yàn)證合格后，將加工后的這三個(gè)批次樣品進(jìn)行第二個(gè)工序的工藝驗(yàn)證，第三、第四個(gè)工序驗(yàn)證類似進(jìn)行。
目前大多數(shù)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)多借鑒藥品生產(chǎn)工藝驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)，采用第一種方法，但對(duì)于很多設(shè)備類醫(yī)療器械產(chǎn)品，特別是組合組裝類的產(chǎn)品，第二種方法更能對(duì)工藝的關(guān)鍵步驟進(jìn)行驗(yàn)證。
三、無菌驗(yàn)證
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)類醫(yī)療器械產(chǎn)品，無菌驗(yàn)證尤為重要，它是用來驗(yàn)證采用的滅菌工藝（特殊情況下采用無菌生產(chǎn)工藝）能否確保最終上市的所有產(chǎn)品無菌，是確保臨床安全使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。無菌工藝驗(yàn)證的關(guān)鍵是確保所有產(chǎn)品都能有效滅菌、正常生產(chǎn)情況下采用的檢驗(yàn)方法能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌設(shè)備的異常。
無菌工藝驗(yàn)證必須采用前驗(yàn)證的方式進(jìn)行，要定期進(jìn)行再驗(yàn)證（一般每年至少進(jìn)行一次），而且在生產(chǎn)過程中要對(duì)關(guān)鍵滅菌設(shè)備的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行監(jiān)控。驗(yàn)證方法根據(jù)不同的滅菌設(shè)備有所不同，對(duì)于濕熱滅菌設(shè)備要確定滅菌的溫度、時(shí)間等工藝參數(shù)，驗(yàn)證在滿載、半載和空載等不同裝載狀態(tài)下，滅菌柜不同位置的產(chǎn)品都能得到足夠的熱量（對(duì)于耐熱產(chǎn)品一般F0 值應(yīng)≥ 12 分鐘）；對(duì)于輻照滅菌設(shè)備要確定時(shí)間、劑量等工藝參數(shù)，驗(yàn)證在輻照設(shè)備內(nèi)不同的位置都能得到足夠的輻射劑量；對(duì)于環(huán)氧乙烷等化學(xué)滅菌設(shè)備要確定濃度、時(shí)間、溫度等工藝參數(shù)，滅菌設(shè)備內(nèi)不同裝載方式下不同位置都能有效滅菌。滅菌驗(yàn)證應(yīng)當(dāng)采取物理檢測(cè)手段和生物指示劑，滅菌后的微生物培養(yǎng)要有陽性對(duì)照和陰性對(duì)照，一般反復(fù)進(jìn)行三次以上驗(yàn)證，每次驗(yàn)證所有樣品均無菌方認(rèn)為合格。
目前在醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)中環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)用最為廣泛，其中溫度和濕度對(duì)環(huán)氧乙烷的滅菌效果影響較大，驗(yàn)證和日常生產(chǎn)中要注意監(jiān)控相關(guān)條件，另外要注意環(huán)氧乙烷易燃易爆且對(duì)人體有毒，要在密閉設(shè)備進(jìn)行并在滅菌后應(yīng)進(jìn)行充分的解析，一般環(huán)氧乙烷的工藝驗(yàn)證中納入解析后的環(huán)氧乙烷殘留量的檢測(cè)。
特別強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于滅菌后的產(chǎn)品需要妥善處理，避免滅菌工序后染菌，經(jīng)過滅菌工序的無菌產(chǎn)品出廠前均需要進(jìn)行無菌檢查。